As técnicas a laser na área da saúde vem ganhando cada vez mais espaço no hall de procedimentos de alta eficácia e menor impacto na recuperação do paciente. Seguindo essa tendência, a utilização do laser em cirurgias e nos casos tratados pela coloproctologia tem se disseminado na última década.
Atualmente os padrões adotados em diversas técnicas proporcionam maior segurança, com redução de riscos e maior acessibilidade às fibras. Na coloproctologia, utiliza-se o laser de diodo, permitindo a seleção de distintos comprimentos de onda e consequentemente alvos (cromóforos) mais específicos.
Hemorroidas de segundo e terceiro graus, sintomáticas, são tratadas com hemorroidoplastia a laser, em que uma sonda plana ou piramidal é introduzida no interior do mamilo hemorroidario através de uma incisão puntiforme, levando a um colabamento dos tecidos (vasos e submucosa), sem a necessidade de grandes incisões e consequentemente, com retorno precoce às atividade habituais e sem a temida dor para a evacuação.
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Com o desenvolvimento dos protocolos de laserterapia sejam com fontes de alta ou baixa potência, identificou-se novos cromóforos (por ex.: citocromo C oxidase) que servem para a modulação da resposta inflamatória, otimizando os resultados. O mesmo racional começa a ser aplicado na coloproctologia para o tratamento das fissuras anais, que se apresentam no consultório com desconforto local intenso e limitação funcional. Ao invés de fissurectomia ou esfincterotomia anal, que ainda hoje são o padrão ouro, o tratamento da fissura anal com laser (LFT – termo que começa a ser descrito) leva ao alivio da dor em menos de 24h, com remodelação tecidual e fechamento do defeito prévio rapidamente.
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Já a ablação do trato fistuloso com laser (LAFT – do inglês) é a introdução de uma sonda com emissão de energia radial que leva à desnaturação proteica do trajeto da fístula no interior da musculatura anorretal. Estudos iniciais mostraram bons resultados nas mãos de equipes experientes, que não se repetiram em todos os centros que optaram pela técnica. Alguns critérios de seleção dos pacientes já estão bem estabelecidos, como: fístulas altas, com trajetos longos no interior da musculatura esfincteriana, uso de seton para tornar o trajeto prévio regular e linear, ausência de abscessos e infecções ativas, além de a provável necessidade do fechamento do orifício interno, seja com sutura simples ou retalho de avanço mucoso.
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O tratamento a laser do cisto pilonidal, pilonodotomia a laser ou pilonodoplastia a laser, com certeza é o que apresenta os melhores resultados e quem sabe seja a melhor porta de entrada dos médicos menos experientes ao universo do laser na nossa especialidade. Ressecções extensas do tecido interglúteo, que levam a grandes defeitos locais e dificuldade de cicatrização, com feridas que demoram até 60 dias para cicatrização e muitas vezes precisam de retalhos miocutâneos para o fechamento do defeito anatômico causado ainda são as condutas mais adotados no tratamento do cisto pilonidal. Com a aplicação das sondas radias e o diodo laser, a grande cavitação de baixa pressão (cisto pilonidal) é explorada, delimitada e transformada em pequenos trajetos que são selados com os protocolos adequados. Permitindo ao paciente retorno às atividades habituais em poucos dias, com muito mais conforto e satisfação.
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A vaporização de condilomas anais e perianais com o laser de diodo, mas principalmente de CO2 leva a melhores resultados cosméticos, com menos dor e menos defeitos cicatriciais, já que o dano tecidual é limitado e superficial. Além disso, permite a ressecção de grandes lesões em tempo único, pois a chance de estenose do canal anal e defeitos extensos é ínfima.
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O uso de laser para tratamento de feridas já é descrito há muitos anos. A Luz vermelha ou infra-vermelha estimula a mitocôndria a gerar mais energia, modulando o ciclo respiratório intracelular. Libera óxido nítrico localmente que otimiza a circulação local. Com as doses adequadas, a LLLT, permite uma cicatrização mais rápida de feridas, com redução da dor, edema e com melhora da função do órgão.
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